Ako lekári vyriešili dramaticky falošný stav jednej ženy – Ars Technica

Diagnostikovať zdravotné ťažkosti nie je jednoduché. Pacienti môžu mať neopísateľné symptómy, ktoré môžu poukazovať na bežné problémy rovnako ľahko ako na zriedkavé alebo zle pochopené problémy. Môžu posypať nepodstatné detaily a zabudnúť na dôležité detaily. A môžu mať zložitú lekársku históriu a viaceré stavy, ktoré môžu zakaliť diagnostické vody.

Ale opäť sú zriedkavé prípady čistého podvodu. To bol prípad ženy, ktorú videli v Massachusetts General Hospital pre akútnu bolesť a trhavé pohyby. záznam o prípade ženyTento týždeň bol publikovaný v New England Journal of Medicine a dokumentuje hĺbkové vyšetrovanie jej dramatického stavu. Počiatočné znepokojenie lekárov nad jej príznakmi vyvolalo hádanky v podobe množstva nezrovnalostí a zvláštností.

Začalo to, keď sa žena dostavila do inej nemocnice a sťažovala sa na bolesti brucha, chvenie pravej ruky a nohy, z čoho mala obavy, ako aj na zmätenosť, nepokoj, vyrážku na hrudi a vykĺbenú čeľustnú kosť. Lekárom v tejto nemocnici povedala, že mala v anamnéze akútnu intermitentnú porfýriu a že jej symptómy zodpovedali predchádzajúcim vzplanutiam tohto stavu.

Porfyrie sú zriedkavé poruchy spôsobené genetickými mutáciami, ktoré sú zvyčajne dedičné. Mutácia ovplyvňuje enzým, ktorý sa podieľa na premene zlúčenín, ktoré premieňajú porfyríny a prekurzory porfyrínov na hém, ktorý tvorí hemoglobín, červený proteín bohatý na železo v krvi zodpovedný za transport kyslíka. U ľudí s porfýriou dochádza k nedostatku prekurzorov hemu, čo môže spôsobiť bolesť brucha, bolesť rúk a nôh, parestéziu, slabosť a tachykardiu.

Ženu najskôr prijali do nemocnice a začali s liečbou. V nemocnici však chýbal hemín – štandardná liečba porfýrie – a tak bola preložená do Massachusetts General.

Tam povedala lekárom podobný príbeh a tí ju začali liečiť hemínom a inými liekmi vrátane morfia proti bolesti. Lekárom povedala, že má 25 rokov, hoci v jej záznamoch zaznamenali, že vyzerala staršie. Povedala im, že porfýriu jej diagnostikovali pred 13 rokmi a že tento stav sa vyskytuje v jej rodine. Jej stará mama z matkinej strany mala tento stav a bola jednou zo siedmich súrodencov, ktorí mali tichú kariéru. Poznamenala tiež, že hoci sa narodila v Novom Anglicku, presťahovala sa do Spojeného kráľovstva pred 15 rokmi a v tejto oblasti bola iba vtedy, keď navštívila rodinu.

zvláštnosti

Počas nasledujúcich dvoch dní sa zvláštnosti začali hromadiť. Napriek tomu, že jej lekári nasadili štandardnú liečbu porfýrie, jej príznaky sa nezlepšili. A jeho hladiny PBG a porfyrínov v moči – ktoré sú zvyčajne zvýšené v prípadoch porfýrie – boli normálne.

Lekári začali mať podozrenie, že za príznakmi ženy je porfýria. Namiesto toho zvažoval obštrukciu čriev, biliárnu koliku, apendicitídu alebo pankreatitídu, ktoré by mohli vysvetliť bolesť brucha. Mysleli na nejaký liek alebo jed, ako napríklad otravu olovom, ktorý spôsobil niektoré symptómy. Zvažoval sa aj abstinenčný syndróm z vysadenia morfínu pred jej prijatím. Ale morfium nezlepšilo ani symptómy ženy, čo túto možnosť vylúčilo. Nič nesedí.

Medzitým sa objavili ďalšie zvláštnosti. Po prvé, lekári nemohli potvrdiť totožnosť ženy a ona neidentifikovala žiadnu rodinu ani priateľov, ktorí by mohli potvrdiť jej totožnosť alebo potvrdiť jej skúsenosti.

Povedala lekárom, že bola vyšetrená na hematologickej klinike v Spojenom kráľovstve, ale keď lekári kontaktovali túto kliniku, povedala, že nemá žiadny záznam o pacientke s rovnakým menom. Klinika však povedala lekárom, že dostala „množstvo telefonátov z nemocníc po celých Spojených štátoch so žiadosťou o zdravotné informácie o pacientkach s podobnou anamnézou akútnej intermitentnej porfýrie. Pacientky mali zvyčajne iné mená.“ boli, ale dátum narodenia bol rovnaký. „

Kusy sa spojili a bola stanovená diagnóza: falošná porucha.

Fiktívna porucha je charakterizovaná klamstvom o falošnej chorobe a symptómoch, uvádzajú lekári. Často je motivovaná túžbou pacienta po pozornosti alebo posilňovaním zážitkov súvisiacich s chorou rolou. Mnohí pacienti s diagnózou tohto stavu opisujú podstatnú anamnézu traumy.

tvárou v tvár

Ženu navštívil multidisciplinárny tím lekárov z medicíny, hematológie a psychiatrie. Prezentoval svoje zistenia vrátane informácií z britskej kliniky a svojich obáv, že ho klame. Rozhodla sa opustiť nemocnicu a bola prepustená bez akýchkoľvek liekov.

V ten istý deň sa žena s iným menom objavila na pohotovosti v pridruženej nemocnici, kde jej ošetrili vykĺbený členok, ktorý podľa nej spôsobil pád z bicykla. O štyri dni neskôr sa žena vrátila do nemocnice so sťažnosťou na záblesky akútnej intermitentnej porfýrie – a bola prijatá na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hematológ pracujúci v tejto nemocnici a Massachusetts General rozpoznal pacientove symptómy. Fotografia ženy z pôvodného prípadu bola priradená k žene s iným menom. Opäť ho navštívil multidisciplinárny tím lekárov a riešil jeho obavy z podvodu. Opäť sa rozhodla opustiť nemocnicu a bola prepustená bez akýchkoľvek liekov.

Ale tým to neskončilo, lekári hlásili:

Počas nasledujúcich mesiacov bolo v tejto nemocnici a pridružených nemocniciach v Novom Anglicku objavených päť rôznych identít. Okrem toho dostala táto nemocnica telefonáty z dvoch ďalších nemocníc v stredoatlantickom regióne so žiadosťou o vedľajšie informácie o ženách s podobným popisom v anamnéze pacientok.

Ženy v prípadoch falošných porúch nie sú nezvyčajné, poznamenávajú lekári. Až 77 percent pacientov svoj podvod nikdy neprizná a namiesto toho sa od lekárov odvráti. Viac ako 60-percentný pokles v následnej psychiatrickej starostlivosti, aj keď terapia preukázala výhody pre tento stav.

Lekári dospeli k záveru: „V konečnom dôsledku je prognóza zlá, vzhľadom na zvýšenú chorobnosť a úmrtnosť spojenú s chorobou alebo zbytočnými lekárskymi alebo chirurgickými zákrokmi.“