Aplikácia algoritmu Boruda na určovanie viacerých dimenzií podvýživy u detí mladších ako päť rokov žijúcich v južnom Pandžábe, Pakistan | BMC Public Health

Dizajn štúdie a rozloženie

Na zber údajov od marca 2021 do júna 2022 sa vykonala multicentrická prierezová štúdia. „Národný program pre plánované rodičovstvo a primárnu zdravotnú starostlivosť“ prevádzkoval štyri funkčné centrá ambulantného liečebného programu (OTP) na základných zdravotných jednotkách (BHU). Samina, Jogutra a Aliwala a OTP v Kochuta Rural Health Center (RHC), Pandžáb, Pandžáb, Pakistan, aby zbierali vážne podvyživené deti. Tieto štyri centrá boli vybrané, pretože boli aktívnejšie ako iné, s primeraným počtom personálu, pacientov a terapeutickej stravy. Účastníci štúdie boli vybraní z týchto vládou určených centier pre liečbu podvýživy. Tieto vybrané oblasti okresu Dera Ghazi Khan sú nedostatočne rozvinuté so zlými sociálno-ekonomickými podmienkami, chudobou, nebezpečným bývaním, preľudnením a nehygienickými životnými podmienkami.

Študijná populácia

Na nábor detí vo veku 6 – 59 mesiacov žijúcich v okrese Dera Ghazi Khan s diagnózou „závažnej akútnej podvýživy“ bez chronických komorbidít sa použila účelová technika odberu vzoriek. Stredný obvod horného ramena (MUAC) ≤ 11,5 cm, váha pre výšku Z skóre -3 alebo bilaterálny edém stupňa 1–2 boli použité ako inklúzne kritériá odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou pre ťažkú ​​podvýživu. [21]. Všetky deti boli vo všeobecnosti v dobrom zdravotnom stave a mali rovnaké etnické a jazykové zázemie. Rodičia/opatrovatelia boli informovaní o účele štúdie a dostali písomný súhlas s účasťou na štúdii. Deti so závažnými problémami súvisiacimi s podvýživou, ako je ťažká hypoglykémia, ťažká anémia, ťažký edém jamiek, anorexia, hypotermia alebo hyperpyrexia, boli vylúčené.

veľkosť vzorky

Na určenie veľkosti vzorky sa použil vzorec prierezového prieskumu, chybový člen (d) bol stanovený na 0,05 a ťažká podvýživa (p) bola stanovená na 11 %. Veľkosť vzorky 151 sa vypočítala pomocou nasledujúceho vzorca (Rov. 1) a toto číslo sa zvýšilo na 185, aby sa zvýšila presnosť, robustnosť a presnosť štúdie. Na účasť v tejto štúdii bolo vyšetrených celkovo 252 detí a 67 detí bolo vylúčených, pretože nespĺňali kritériá zaradenia (obrázok 1).

Vývojový diagram výberu vzorky

Zber dát

sociodemografické údaje rodiny (príjem, vzdelanie rodičov, povolanie, veľkosť domácnosti a štruktúra rodiny), výživa dojčiat a malých detí (IYCF), antropometrické merania (výška, výška, hmotnosť a MUAC) a zdravotné charakteristiky (zdravotná anamnéza dieťaťa, záznam o očkovaní a zdravotný prístup). Na odhad mesačného príjmu domácnosti sa použili príjmy zo všetkých zdrojov v pakistanských rupiách (PKR).

V súlade s odporúčaniami WHO boli hodnotené postupy doplnkového kŕmenia (množstvo, rozmanitosť a frekvencia) a výlučné dojčenie [22]. Záznamy o očkovaní poskytli dôkaz, že bol dodržaný program rozšíreného programu imunizácie (EPI) pre imunizáciu dojčiat. [23]. Zhodnotila sa anamnéza dieťaťa s cieľom identifikovať úbytok hmotnosti, zakrpatenie a podváhu dieťaťa. Rodičia/opatrovatelia poskytli anamnézu na diagnostiku záchvatových porúch a neurologických deficitov u detí; Choré deti boli vylúčené.

Pre dojčatá narodené v nemocnici sa gestačný vek získal z prenatálnych záznamov; Pri domácich pôrodoch vychádza z rozprávania matky. Počet stratených týždňov tehotenstva sa odpočítal od aktuálneho veku, aby sa vypočítal predčasný pôrod dojčiat do 24 mesiacov (37 týždňov tehotenstva).

Výživoví dozorcovia vykonali antropometrické merania a zaznamenali duplicitné antropometrické hodnoty, ak sa navzájom líšili. Hmotnosť detí bola hodnotená bez oblečenia alebo pomocou detskej váhy SECA 336, zatiaľ čo deti vo veku 2 rokov alebo staršie boli vážené pomocou elektronických váh SECA 874. Hmotnosti dojčiat/dieťaťa sa vypočítali ako rozdiel medzi týmito dvoma meraniami s presnosťou na 10 g.

0,1 cm pre deti s výškou menšou ako 87 cm. Na meranie dĺžky sa použila doska na meranie dĺžky s pevnou hlavou a nastaviteľným nožným dielom (SECA GmbH & Co. KG, Hamburg, Nemecko). Deti vyššie ako 87 cm boli merané v stoji s pätami dotýkajúcimi sa rovnej horizontálnej dosky pripevnenej k meracej doske. Normy rastu detí WHO sa použili na generovanie váhových Z skóre upravených podľa hmotnosti a Z skóre upravených na výšku. [1]. WHO ANTHRO, verzia 3.2.2, bola použitá na klasifikáciu nutričného stavu detí.

Analýza dát

Demografické charakteristiky a charakteristiky domácností sú prezentované ako kategorické premenné na zobrazenie frekvenčného rozloženia pomocou IBM SPSS 25.0. Okrem toho sme na štatistické analýzy použili balík Boruta, ktorý je dostupný z rozsiahlej siete archívov R. https://cran.r-project.org/web/packages/Boruta/index.html. Determinanty boli identifikované pomocou Borudovho testu vlastností a skóre významnosti premenných bolo vypočítané pre hmotnosť na výšku, hmotnosť na vek a podvýživu. Údaje o podvýžive získané z účinkov Boruta sú uvedené v grafoch. Modré rámčekové grafy predstavujú minimálne, stredné a maximálne Z skóre tieňovaného atribútu pre determinanty podvýživy. Z skóre odmietnutých vlastností je znázornené červenou farbou a potvrdené sú uvedené v zelených rámčekoch. Funkcia attStats vytvorí dátový rámec so štatistikou Z skóre pre každý atribút.

Etické schválenie

Provinčné a okresné zdravotnícke oddelenie v Pakistane štúdiu schválilo. Rada pre výskum etického preskúmania a pokročilého štúdia na Pandžábskej univerzite v Pakistane (ref-9/2352-ACAD) schválila všetky postupy týkajúce sa ľudských subjektov počas tejto štúdie, ktorá sa riadila zásadami Helsinskej deklarácie. [24]. Všetky subjekty dali písomný informovaný súhlas s účasťou na štúdii.