Na Slovensku veľmi potrebné reformy nemocníc majú za cieľ vytvoriť na Slovensku optimálnu sieť klasifikovaných nemocníc, ktorá zabezpečí vysokú kvalitu poskytovaných zdravotníckych služieb pacientom. Systém však sužujú prieťahy a kontroverzie.
Reforma, oficiálne nazývaná „upgradácia siete nemocníc“, sa sústreďuje na zriadenie piatich typov nemocníc, z ktorých každá má jasne definované hranice určujúce kôš lekárskych služieb, ktoré musí poskytovať.
Päť definovaných úrovní nemocníc neurčuje ich kvalitu, ale rozsah poskytovaných zdravotných služieb. Úroveň 1 poskytuje iba základné služby, ako sú jednodňové operácie a komunitná starostlivosť, zatiaľ čo nemocnica úrovne 5 má poskytovať najkomplexnejšie služby v krajine.
„Prísľubom vytvorenia optimálnej siete nemocníc je zvýšenie kvality a bezpečnosti pacientov a vytvorenie tlaku na nemocnice, aby sa neustále zlepšovali,“ povedala Dr. Elena Marušáková, viceprezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov na Slovensku (AOPP). Euractive.
Prispôsobte sa meniacim sa potrebám
Účel každej kategórie je založený na niekoľkých kritériách: spádová oblasť, minimálne postupy na zabezpečenie kvality a bezpečnosti a očakávaný dopyt.
Okrem siete sú špecifikované indikátory kvality (hodnotené každoročne) a personálne a technické požiadavky, ktoré zaručujú najlepšie postupy a vysoký štandard nemocničnej starostlivosti v každej kategórii.
Zákon tiež ustanovuje čakacie listiny, ktoré nariaďujú maximálne čakacie doby na takmer 700 výkonov v ambulantnej starostlivosti.
Táto určená sieť nemocníc nie je pevne stanovená a mechanizmy sú nastavené tak, aby reagovali na meniace sa potreby obyvateľstva.
„Celý proces bol od začiatku veľmi náročný a komplikovaný a bolo ho potrebné systematicky zdokonaľovať,“ dodala Marušáková.
Táto rozsiahla reštrukturalizácia sa predĺžila počas funkčného obdobia niekoľkých vlád a ministrov zdravotníctva.
„Vďaka spojenému tlaku Európskej komisie prostredníctvom Programu obnovy a odolnosti a postupne kolabujúceho nemocničného sektora sú politici a politici nútení položiť legislatívne základy pre rozsiahlu reformu nemocníc v roku 2021.“ Informoval o tom zdravotnícky inšpektor Martin Smadana pre Uractive.
Implementácia siete klasifikovaných nemocníc je jedným z míľnikov Plánu obnovy a odolnosti. Napriek finančným stimulom reforma čelí neúspechom.
Meškania
Zákon bol prijatý v roku 2021, pričom skutočný začiatok reformy je naplánovaný na rok 2024.
„Podrobnosti reformy sú definované vo viacerých vyhláškach a metodických usmerneniach, ktoré sa od roku 2022 priebežne aktualizujú s pôvodným cieľom dosiahnuť „teplý“ štart reformy od roku 2024. Spustenie reformy v plnom rozsahu sa predpokladalo z technických a politických dôvodov odložiť,“ vysvetlil Smadana.
Ako už Euractive oznámil, časť reformy na zavedenie maximálnych čakacích lehôt už bola odložená z januára 2024 na rok 2025.
Smadhana dodal: „Kategorizácia nemocníc do úrovní mala podobné pravidlo. Ministerstvo zdravotníctva nestihlo v roku 2023 zaviesť proces zaraďovania nemocníc najnižšej kategórie (1. a 2. stupňa), preto bolo nútené zaradenie posunúť o rok na rok 2025.
Reforma musí byť dokončená a dokončená do konca roku 2025, aby sa splnili míľniky plánu obnovy a odolnosti a neovplyvnila vyplácanie prostriedkov z fondu.
Päť kategórií na základe poskytovaných lekárskych služieb
Nemocnica 5. úrovne (iba v Bratislave) zabezpečuje vysokošpecializovanú starostlivosť so zriedkavými prípadmi, ako sú transplantácie srdca. Úroveň 4 ponúka nižšie úrovne špecializovanej starostlivosti – kardiochirurgia, komplexná neurochirurgia, komplexnejšia onkológia a pediatrická špecializovaná starostlivosť. Tieto nemocnice slúžia pre 1,4 – 2 milióny obyvateľov a dosahujú 90 % populácie do 90 minút od regiónu.
Nemocnice 3. úrovne poskytujú napríklad komplexnú akútnu a plánovanú liečbu srdcového infarktu, mozgovej príhody, polytraumy, komplexnú onkológiu a plánované výkony – so 450 000 – 900 000 záchvatmi. Do 60 minút zasiahnu 90 % občanov kraja.
Úroveň 2 poskytuje regionálne štandardnú akútnu starostlivosť, základné operácie (operácia čreva, náhrada bedrového kĺbu), štandardnú internistickú a detskú starostlivosť pre 100 000 – 220 000 ľudí a do 30 minút je dostupná pre 90 % občanov.
Úroveň 1 poskytuje dlhodobú starostlivosť, neodkladnú a komplexnú ambulantnú starostlivosť, jednodňové operácie a duševnú a sociálnu starostlivosť.
Najvzácnejšie a medicínsky najnáročnejšie prípady budú sústredené v špičkových nemocniciach. Na druhej strane, medicínsky menej potrebná, ale bežne využívaná starostlivosť je dostupnejšia a bližšie k bydlisku pacienta.
Kontroverzia ohľadom „reklasifikácie“
Rozhodnutia o tom, aké postupy môže každá nemocnica ponúknuť, sa v mnohých prípadoch stretli s odporom. Nedávne kontroverzie obklopujú nemocnice v Bratislave, Košiciach a Presne.
Dve novovybudované nemocnice v Bratislave (3. stupeň) a Košiciach (4. stupeň) boli klasifikované len podmienečne, keďže im chýbala história typov a počtu výkonov.
Pozície pridelené týmto novým nemocniciam sa stretli s odporom opozičných strán, pretože sa hovorí, že sú nesprávne klasifikované.
Aj nemocnica v okrese Presno (región Stredné Slovensko) bola podľa niektorých zainteresovaných bez opodstatneného dôvodu povýšená na úroveň nad pôvodne pridelenú klasifikáciu.
„Dôvody zaradenia novej bratislavskej a košickej nemocnice majú svoje opodstatnenie. Bolo by hlúpe nepridávať do siete nové nemocnice,“ pokračoval Smadana.
Okolnosti preklasifikovania bresnianskej nemocnice sú nejasné.
„Dôvody presťahovania nemocnice v Bresne sú iné a skôr politické, pretože ide o oblasť s veľkou voličskou základňou pre vládnu koalíciu,“ povedal Smadana.
„Ide teda o nebezpečný precedens, ktorý môže do budúcna výrazne obmedziť realizáciu celej reformy, pretože od mnohých nemocníc sa očakáva politický tlak, aby sa dostali na vyššiu pozíciu v klasifikácii nemocníc,“ povedal Šmadan.
Združenie za práva pacientov AOPP nesúhlasilo s opozičnými politikmi, ktorí napadli pozície pridelené trom nemocniciam.
„Plne podporujeme klasifikáciu troch nemocníc na ich príslušných úrovniach. Sledujeme legislatívne procesy a chránime práva pacientov na každej úrovni a uvedomujeme si, že reklasifikácia týchto nemocníc vytvára tlak na ostatné nemocnice, aby sa snažili o vyššiu kvalitu a bezpečnosť, čo bolo práve cieľom reformy,“ poznamenala Marušáková.
[By Filip Áč, Edited by Vasiliki Angouridi, Brian Maguire | Euractiv’s Advocacy Lab]
