CNN
,
Spojené štáty americké sa potýkajú s jedinečnou sezónou prenosu respiračného vírusu: prípady chrípky pribúdajú skôr ako zvyčajne a miera prípadov RSV je mimoriadne vysoká, dokonca „bezprecedentné„Odrazte začiatkom tohto leta. A COVID-19 je stále ohrozením verejného zdravia.
Odborníci na verejné zdravie očakávali prerušenie typických sezónnych trendov uprostred pandémie, ktorá v mnohých smeroch narušila „normál“. Niektoré výsledky museli byť nepredvídateľné.
Ale jedna vec, ktorá by mohla pomôcť úradníkom verejného zdravotníctva lepšie sa pripraviť a reagovať na tieto nezvyčajné návaly, je úplnejší dohľad nad chorobami a v reálnom čase, ktorý rýchlejšie sleduje trendy prenosu a ďalšie kľúčové údaje. To je teraz obzvlášť dôležité, pretože krajina čelí očakávanej mimoriadne náročnej zime, keď sa zmenia trendy vírusov.
„Systém správne rozpoznal zmeny, ale samotná zmena je nepredvídateľnejšia,“ povedala Janet Hamiltonová, výkonná riaditeľka Rady pre štátnu a teritoriálnu epidemiológiu.
Pandémia Covid-19 odhalila ako roztrieštené a podkopané Spojené štáty americké majú infraštruktúru zdravotných údajov a oneskorenie údajov sťažilo rýchlu reakciu na koronavírus. V konečnom dôsledku frekvencia hlásení COVID-19 – denné, niekedy aj hodinové aktualizácie – vytvorila záplavu informácií, ktoré sa zdieľali počas veľkej časti pandémie.
Ale bolo to jedinečné.
Systémy sledovania vírusov, ako je chrípka a RSV, boli zavedené dávno pred COVID, aby sledovali trendy s údajmi, ktoré sa zvyčajne aktualizujú týždenne. Národný informácie Na základe dobrovoľných hlásení od niekoľkých desiatok laboratórií, ktoré predstavujú desatinu populácie, sa o druhú zhodujú aj americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb.
V bežných rokoch má tento systém zmysel.
„V mnohých ohľadoch to funguje veľmi dobre, pretože často môžete určiť veľa z jednej stratégie odberu vzoriek,“ povedal Hamilton, najmä pri chorobách, ktoré pretrvávajú roky.
„V prípade vecí ako chrípka a RSV nemusíte vedieť o každom jednotlivcovi. Je však dôležité vedieť, či začínate vidieť cirkuláciu, či sa zvyšuje, ako dlho ju pozorujeme, či dosahuje vrchol a kedy ide to dole?“
V nezvyčajných rokoch, ako je tento, je dôležité viac informácií v reálnom čase – ale skoré príznaky veľkých ohnísk neboli zdieľané prostredníctvom údajov z dohľadu.
Toto nezvyčajné vírusové obdobie najviac postihuje detské nemocnice.
Takmer tri štvrtiny detských nemocničných postelí v celej krajine sú nedostatočne využívané, čo je oveľa viac, ako je priemer za posledných niekoľko rokov. Sú z viac ako 90 % vyplnené v Rhode Island, Minnesota, Maine a Texas, ako aj vo Washingtone, DC, podľa informácie Od amerického ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb.
Nemocnice neustále vyhodnocujú potreby kapacít a pripravujú sa na nárast infekčných chorôb tým, že zabezpečujú, aby boli k dispozícii primerané lôžka a aby sa zabezpečili zásoby na pomoc tým, ktorí to potrebujú. Ale pokiaľ ide o plánovanie dopredu, odborníci tvrdia, že zapojenie viacerých laboratórií do národného systému dohľadu nie je najdôležitejšou požiadavkou pre nemocnice.
„Pre nemocnice“ [using CDC data]Je to ako pozerať sa cez spätné zrkadlo. „Začali sami zažívať prípady ešte predtým, ako boli viditeľné vo federálnych údajoch,“ povedala Nancy Fosterová, viceprezidentka pre kvalitu a bezpečnosť pacientov v Americkej asociácii nemocníc.
„Hovoríme o údajoch, ktoré sa zhromažďujú v nemocniciach, prenášajú sa cez dátovú stopu, aby sa dostali k federálnej vláde, tam sa analyzujú a potom sa posielajú späť do nemocníc.“
Namiesto toho sa nemocnice spoliehajú na neformálne siete lekárov, vedúcich predstaviteľov verejného zdravia a iných, ktorí zdieľajú bezprostrednejšie informácie o nedávnych skúsenostiach, ktoré im pomôžu pri plánovaní rozhodnutí.
Foster uviedol, že prebiehajú snahy identifikovať a stavať na dôležitých ponaučeniach získaných z pandémie COVID-19, aby sme pomohli urýchliť kľúčové údaje a zefektívniť časy odozvy.
„V rámci týchto rozhovorov sa diskutovalo o tom, ako využiť niektoré z týchto rozhovorov medzi klinikami a klinikami a o tom, čo vidíte na sociálnych médiách, na identifikáciu potenciálnych výkyvov alebo iných súvisiacich problémov, ako je nedostatok dodávok. riešiť rýchlejšie,“ povedala.
Okrem riadenia národných systémov dohľadu spolupracujú CDC a HHS s miestnymi partnermi na hodnotení vplyvu zvýšených infekcií RSV, identifikácii potenciálnych potrieb a poskytovaní podpory zdrojov.
CDC spustený V apríli sa jeho centrum pre analýzu predpovedí a prepuknutia choroby zameralo na to, aby sa stalo „Národnou meteorologickou službou pre infekčné choroby“. Skupina ešte nepracovala s údajmi RSV – zatiaľ sa zameriava na Covid-19, opičie kiahne a ebolu – ale uviedla, že podľa potreby môže ponúknuť poradenstvo.
„Ako pokračujeme v budovaní našej analytickej infraštruktúry a pracovnej sily, CFA sa spočiatku zameriava na podporu reakcie verejného zdravia na choroby a prepuknutia pandémie,“ povedal Dylan George, prevádzkový riaditeľ centra.
Jeden spôsob, ako doplniť tradičné monitorovacie metódy, sa stal počas pandémie populárnejším: sledovanie hladín vírusov v miestnych kanalizačných systémoch.
Pred začiatkom nárastu infekcií RSV v Spojených štátoch výskumníci z Westwaterscan, národnej iniciatívy na monitorovanie odpadových vôd so sídlom na Stanfordskej univerzite, zaznamenali významný nárast detekcie vírusov v odpadových vodách na celoštátnej úrovni.
„Zaznamenali sme nástup RSV približne v polovici augusta tohto roku,“ povedala Marlene Wolffová, odborná asistentka environmentálneho zdravia na Emory University a spoluhlavná výskumníčka Westwaterscan. „Ak to vidíme v odpadových vodách, sú tam infekcie. Mali sme údaje predtým, ako boli nahlásené údaje o klinickej pozitivite.“
Wolfe povedal, že schopnosť monitorovania odpadových vôd by mohla pomôcť nemocniciam s plánom, pretože môžu sledovať údaje o odpadových vodách komunity, aby určili, kedy sa môže zvýšiť šírenie určitej infekčnej choroby a u chorých ľudí. Buďte pripravení na tento nárast. „Jeden zo skutočne dôležitých spôsobov, ako vidíme, že údaje o odpadových vodách sa používajú na plánovanie kapacít. Existuje veľa reakcií verejného zdravia, ktoré môžete využiť, aby ste vedeli, že počet ochorení narastá.“
Tiež, pretože väčšina ľudí nie je testovaná na RSV – najmä dospelí, ktorých príznaky napodobňujú príznaky bežného prechladnutia – monitorovanie odpadových vôd môže pomôcť sledovať, kedy a kde vírus cirkuluje.
Monitorovanie odpadových vôd zahŕňa testovanie odpadových vôd, aby sa zistilo, či výkaly a iné typy ľudského odpadu v neupravených odpadových vodách obsahujú genetický materiál z vírusov alebo baktérií, ktoré môžu spôsobiť ochorenie ľudí. Tento materiál, buď RNA alebo DNA, možno nájsť v odpade – ale neuvádza, či je patogén infekčný vo vode samotnej.
Iniciatíva WastewaterScan, ktorej výsledkom je samostatný systém monitorovania odpadových vôd CDC, bola spustená v novembri 2020 na skenovanie vzoriek odpadových vôd na SARS-CoV-2, vírus, ktorý spôsobuje COVID-19. Odvtedy sa program rozšíril na monitorovanie desiatok čističiek odpadových vôd v celej krajine a sledovanie ďalších patogénov – vrátane testovania RSV v takmer 70 mestách a okresných kanalizačných systémoch v 20 štátoch.
„RSV môžete sledovať pomocou odpadovej vody. Teraz máme veľa dôkazov, že sme to dokázali veľmi efektívne robiť už asi rok, a to nám dá veľa práve teraz v tejto sezóne, v tejto epidémii.“ poskytuje dobré informácie, ktoré sú v súlade s našimi ďalšími zdrojmi informácií o RSV a dáva nám trochu impulzu, aby sme sa uistili, že máme dobré informácie, na ktoré sa naše komunity môžu pripraviť,“ povedal Wolff.
„A vzory, ktoré vidíme, kde je prenos obzvlášť vysoký na celoštátnej úrovni z klinických správ, vidíme v celej krajine na miestach, kde sú tieto úrovne obzvlášť vysoké v odpadových vodách,“ povedal. „Takže budeme pokračovať v budovaní a rozširovaní systému, aby sme boli schopní poskytovať sieť lokalít po celej krajine, ktoré nám povedia, kde sú horúce miesta pre tieto rôzne choroby, či už ide o RSV, chrípku alebo COVID.“
V každom prípade odborníci tvrdia, že miestne údaje sú kľúčom k úspechu v oblasti verejného zdravia.
„Vždy chcem podrobnejšie údaje a informácie – najmä keď sa dostávame z COVID a máme také neobvyklé obdobia respiračných chorôb, že dostupnosť podrobnejších údajov pomôže určiť, kde vidíme rozdiel,“ povedal Hamilton.
„Ľudia majú tendenciu viac reagovať na miestne údaje. Ak ľudia naozaj cítia, že je to vedľa nich a s nimi, sú často ochotnejší urobiť zmeny v správaní, ktoré nevidíte. Nebezpečenstvo neexistuje.“
Povedal, že štáty a jurisdikcie, ktoré majú robustnejšie monitorovacie systémy, videli vo svojich lokálnych trendoch v predchádzajúcich rokoch niečo nezvyčajné a „spoločne získali finančné prostriedky“, pretože vedeli, že musia urobiť viac, aby to pochopili, povedal.
Teraz sa však trendy na väčšine miest stali nezvyčajnými a neexistujú žiadne robustné systémy, ktoré by im lepšie porozumeli.
Na zmenu sú potrebné peniaze.
„Môžeme urobiť viac a chceli by sme urobiť viac,“ povedal Hamilton, ale „je naozaj desivé, aký malý je dohľad nad RSV.“
