Uprostred nových indícií sa výskumníci pýtajú, či je fenomén úplne nový

Až donedávna prevládajúca teória o závažných prípadoch hepatitídy u detí naznačovala, že na vine je pravdepodobne adenovírus.

Od apríla malo niekoľko malých detí s nebezpečným zápalom pečene pozitívny test na adenovírus 41, ktorý zvyčajne spôsobuje ochorenie podobné prechladnutiu alebo žalúdočnú nevoľnosť. Dve štúdie zverejnené tento mesiac, ktoré ešte neboli recenzované, však načrtli inú teóriu: Niektoré deti môžu byť infikované adeno-asociovaným vírusom, ktorý na replikáciu používa iný pomocný vírus.

výskumníci z Škótsko A Anglicko V krvi a pečeni britských detí s ťažkou hepatitídou bol zistený konkrétny adeno-asociovaný vírus nazývaný AAV2. Vedci naznačili, že niektoré deti môžu byť súčasne infikované inými vírusmi, ako je AAV2 a adenovírus 41 – kombinácia, ktorá môže viesť k zlyhaniu pečene. Štúdie tiež identifikovali genetický marker, ktorý môže deti vystaviť vyššiemu riziku tohto výsledku.

Lekári si však nie sú istí, či sú samotné prípady nové. Ešte pred týmto rokom bolo veľa prípadov detskej hepatitídy záhadou 30 % a 50 % takýchto prípadov sú z neznámych dôvodov, podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb.

„Zlyhanie pečene vždy znie primerane desivo a nikdy by sa to nemalo stať, ale stáva sa to a často sa to stáva u detí bez toho, aby poznali príčinu,“ povedal Saul Karpen, profesor gastroenterológie na lekárskej fakulte Emory University. „Všetci študujeme správne. Nevieme na to prísť.“

Karpen povedal, že asi polovica prípadov akútnej hepatitídy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v jeho nemocnici Children’s Healthcare of Atlanta, nemá jasný pôvod. Odhaduje sa, že asi 10 % týchto prípadov prejde do závažného zlyhania pečene a môže vyžadovať transplantáciu. In nedávny úvodník V časopise New England Journal of Medicine Karpen požiadal o ďalšie údaje, aby sa zistilo, či sú nedávne prípady skutočne neobvyklé.

In správa Európske CDC, zverejnené začiatkom tohto mesiaca, podobne uviedlo, že nie je jasné, či prípady identifikované od apríla sú „súčasťou skutočného zvýšenia v porovnaní so základnou sadzbou“.

Nové poznatky o možných príčinách tohto ochorenia môžu pomôcť objasniť dlhotrvajúcu lekársku záhadu, a nie novú.

Sú nedávne prípady hepatitídy nezvyčajné?

Keďže prípady detskej hepatitídy vyvolali v apríli obavy v Spojenom kráľovstve, Svetová zdravotnícka organizácia Zistilo sa viac ako 1000 pravdepodobných prípadov – Vrátane 22 úmrtí – v 35 krajinách.

Európa bola Zaevidovaných je viac ako 500 prípadov Od štvrtka väčšinou u detí do 5 rokov. Približne polovica z týchto pacientov sa uzdravila, ale 94 zostalo v lekárskej starostlivosti a 22 malo transplantáciu pečene. V Európe boli hlásené tri úmrtia vrátane dieťaťa v Írsku, ktoré zomrelo v máji, a ďalšieho, ktoré zomrelo tento mesiac v Grécku.

V Amerike boli zdravotnícki úradníci vyšetrovanie Do stredy bolo hlásených viac ako 350 podozrení na akútnu hepatitídu u detí do 10 rokov, všetky od októbra 2021.

Ale minulý mesiac to povedalo CDC Nič nenasvedčuje tomu, že by bolo hospitalizovaných čoraz viac detí pre hepatitídu v porovnaní s mierami pred pandémiou Covid. Od októbra 2021 do marca 2022 bolo v USA v priemere 22 mesačných hospitalizácií súvisiacich s hepatitídou u detí mladších ako 4 roky a 12 mesiacov u detí vo veku 5 až 11 rokov. Rovnaký priemer krajina zaznamenala aj v roku 2019.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že prípady hepatitídy sa môžu dočasne zvýšiť po zrušení obmedzení COVID, pretože malé deti sú neskôr vystavené vírusom, ktoré ich telo predtým nevidelo.

„Predstavte si, že by to každý dostal práve tento rok za posledné tri roky,“ povedal David Thomas, profesor medicíny na Johns Hopkins University.

Ak je to pravda, pokračoval, nedávne prípady „môžu byť tou istou starou vecou, ​​ktorú sme predtým nevedeli vysvetliť.“

Karpen povedal, že je tiež možné, že nedávny prudký nárast v Spojenom kráľovstve bol „súčasťou prirodzenej histórie poruchy, ktorá predtým nebola sledovaná takýmito vyšetrovaniami.“

najsilnejšia teória vôbec

Nová teória o detskej hepatitíde závisí od malej veľkosti vzorky: 37 pacientov v dvoch predbežných štúdiách. Ale odborníci na choroby povedali, že táto myšlienka je zaujímavá.

Lishan Su, ktorý riadi oddelenie virológie, patogenézy a rakoviny na Inštitúte ľudskej virológie na lekárskej fakulte University of Maryland, povedal, že je pravdepodobné, že kombinácia týchto dvoch vírusov a jedinečného genetického markera by mohla viesť k zápalu pečene.

Obe štúdie našli AAV2 adeno-asociovaný vírus takmer vo všetkých vzorkách krvi a pečene od detí so záhadnými prípadmi hepatitídy. A škótska štúdia nenašla AAV2 vo vzorkách krvi akéhokoľvek známeho pôvodu od zdravých detí alebo tých, ktorí boli hospitalizovaní pre hepatitídu.

Spojenie s AAV2 „sa zdá byť naozaj silné na základe tohto malého počtu pacientov,“ povedal Su.

Štúdie tiež ukázali Nízke hladiny adenovírusu 41 a herpes vírusu v niekoľkých vzorkách pečene a krvi, čo naznačuje, že jeden z týchto vírusov môže pomôcť replikovať sa AAV2. To môže vysvetľovať, prečo iný výskum odhalil u niektorých detských pacientov adenovírus 41.

a Správa CDC Dôkaz adenovírusu bol nájdený u 45 % detí so záhadnými prípadmi hepatitídy od októbra 2021 do júna 2022, pričom adenovírus 41 bol najbežnejším podtypom. a Nedávna britská štúdia Adenovírus bol zistený v 90 % pediatrických prípadov testovaných naň.

Genetický marker identifikovaný v škótskej štúdii pomáha určiť imunitnú odpoveď tela na vírus, takže môže byť tiež dôležitou súčasťou príbehu, povedal Su. Marker sa našiel v ôsmich z deviatich prípadov záhadnej hepatitídy, ktoré vedci skúmali. Pre porovnanie, bol prítomný len u 16 % škótskych darcov krvi. Druhá štúdia tiež odhalila marker v štyroch z piatich prípadov, ktoré si vyžadovali transplantáciu pečene.

Tento nový výskum však necháva aj otázky nezodpovedané. Žiadna predtlačová štúdia napríklad nenašla dôkazy o skutočnom víruse v pečeňovom tkanive infikovaných detí. To môže naznačovať, že imunitná odpoveď – a nie samotný vírus – spúšťa poškodenie pečene. Ale zatiaľ o tom neexistujú žiadne dôkazy, povedal Karpen.

Thomas povedal, že celé vysvetlenie môže byť zmätené, keďže deti ochorejú z rôznych dôvodov.

„Je to príbeh, ktorý sa stále rozpráva,“ povedal. „Mali sme ešte jednu kapitolu – dobrú kapitolu – ale nie je to koniec knihy.“

Napriek tomu by pochopenie niektorých aspektov závažnej hepatitídy u detí bolo tiež prielomom, povedal Thomas.

„Tieto deti trpia. Rodiny trpia,“ povedal. „Ak by sme to dokázali zastaviť len na polceste, bolo by to úžasné.“