Možný zhluk infekcií vtáčou chrípkou v Missouri Zapojilo sa do nej osem ľudíCentrá pre kontrolu a prevenciu chorôb v piatok informovali, že môže ísť o prvý príklad prenosu z človeka na človeka v Spojených štátoch.
Ak sa to potvrdí, prípady v Missouri by mohli naznačovať, že vírus získal schopnosť ľahšie infikovať ľudí. Na celom svete sú ohniská vtáčej chrípky medzi ľuďmi extrémne zriedkavé. Väčšina prípadov bola výsledkom úzkeho kontaktu s infikovanými vtákmi.
Zdravotnícki úradníci v Missouri pôvodne identifikovali pacienta s vtáčou chrípkou, ktorý bol minulý mesiac hospitalizovaný s nezvyčajnými príznakmi. Podľa CDC sa u pacienta mohol nakaziť jeden člen domácnosti a šesť zdravotníckych pracovníkov, pričom u všetkých sa vyvinuli symptómy
Vyšetrovatelia zatiaľ nepotvrdili, či bol niekto z týchto siedmich ľudí infikovaný vírusom známym ako H5N1, čo ponecháva otvorenú možnosť, že mal COVID alebo inú chorobu s príznakmi podobnými chrípke.
Napriek tomu tieto správy odborníkov znepokojili.
„V tomto bode by sme mali byť veľmi znepokojení,“ povedal Dr. James Lawler, spoluriaditeľ Globálneho centra pre zdravotnú bezpečnosť Univerzity v Nebraske.
„Nikto by teraz nemal panikáriť, ale mali by sme skutočne vynaložiť veľa zdrojov na to, aby sme zistili, čo sa deje.“
Ak úradníci potvrdia infekciu H5N1 u ktoréhokoľvek člena domácnosti alebo zdravotníckeho pracovníka, „znamená to, že vírus je stále bližšie a bližšie k skutočnému pandemickému vírusu,“ povedal Dr. Lawler. „Vtedy sa otvorí Pandorina skrinka.“
Od ohlásenia epidémie u mliečneho dobytka v marci bolo u ľudí potvrdených 13 ďalších prípadov vtáčej chrípky. Všetky tieto prípady boli získané interakciou s infikovaným dojným dobytkom alebo hydinou.
Missouri nehlásilo žiadne infikované stáda. Hospitalizovaný pacient bol testovaný v rámci rutinného sledovania chrípky. Infekcia znepokojila odborníkov, keďže muž nemal žiadny známy kontakt s dobytkom či vtákmi.
U Američanov neboli doteraz hlásené žiadne úmrtia súvisiace s H5N1 a väčšina prípadov bola relatívne mierna, čo naznačuje, že vírus nemá takú vysokú 50-percentnú úmrtnosť ako v Ázii.
Ale malý počet doteraz potvrdených prípadov sťažuje odhadnúť jeho rozsah, povedala Caitlin Riversová, epidemiologička z Johns Hopkins Center for Health Security.
„Ak uvažujeme o pandemickej chrípke, aj v najhoršom prípade bude len malá časť prípadov dosť závažná,“ povedala. „V rozsahu, v akom by sme očakávali pandemickú chrípku, rýchlo dosiahnete čísla, ktoré prekonajú.“
V minulých pandémiách boli zdravotnícki pracovníci často sentinelovými prípadmi, povedal Dr. Rivers: „Počas vypuknutia sú zdravotníci často prvým signálom, že sa niečo pokazilo.“
„Ak sa niektorý z týchto šiestich prípadov potvrdí, určite by to zvýšilo moje obavy,“ povedal.
Na tlačovom brífingu pred dvoma týždňami federálni predstavitelia hovorili o hospitalizovanom pacientovi ako o „jednorazovom“ a uviedli, že žiadny blízky kontakt neochorel.
Nasledujúci deň však CDC odhalilo, že u niekoho, kto žil s pacientom, sa vyvinuli gastrointestinálne symptómy, ktoré môžu niekedy sprevádzať chrípku.
Predstavitelia CDC vtedy uviedli, že symptómy sa rozvinuli aj u dvoch zdravotníckych pracovníkov, ktorí prišli do kontaktu s pacientom. Jeden z pracovníkov mal negatívny test na chrípku, ale možno bol testovaný príliš neskoro na to, aby zachytil príznaky infekcie.
V piatok CDC pridalo na zoznam pravdepodobných prípadov ďalších štyroch zdravotníckych pracovníkov. U troch pracovníkov sa rozvinuli symptómy po tom, čo nemocnica prijala opatrenia proti infekcii dýchacích ciest, no v tom čase neboli testovaní na aktívnu infekciu.
Úradníci teraz analyzujú výsledky testov na protilátky, aby zistili, či títo jedinci boli vystavení vírusu.
Nikto z potenciálnej skupiny nebol identifikovaný, ani nemocnica, v ktorej bol prvý pacient liečený. Vyšetrovanie vedú predstavitelia zdravotníctva v Missouri so vzdialenou pomocou CDC
Odborníci kritizovali toto pomalé tempo informácií a nedostatok dôležitých epidemiologických podrobností vrátane načasovania symptómov u prvého pacienta a blízkych kontaktov.
„Epidemiológovia môžu získať veľa informácií z dátumov a časov a povahy kontaktu,“ povedal Dr. Rivers.
Tón oficiálnej komunikácie bol tiež zbytočne optimistický, povedal Dr Lawler.
„Správa, ktorá vyšla, je možno trochu upokojujúcejšia a trochu spokojnejšia, než by mala byť,“ povedal. „To nepomôže obnoviť dôveryhodnosť sektora verejného zdravotníctva.“
V ideálnom prípade by mal byť prvý prípad úplne vyšetrený, ale zdravotníci v Missouri nedostali potvrdenie o H5N1, kým pacient nebol prepustený.
Dokonca aj teraz pomôže testovanie a dôkladné prepočítanie časovej osi infekcie objasniť, ako sa vírus mohol šíriť, uviedli odborníci.
Keďže pôvodne identifikovaný pacient nemal žiadnu známu expozíciu infikovaným zvieratám, vírus mohol získať od inej infikovanej osoby.
H5N1 v priebehu rokov infikoval mnoho vtákov a zvierat vrátane cicavcov, ale nedokázalo sa, že je schopný sa ľahko šíriť medzi ľuďmi.
Úradníci CDC dokázali sekvenovať iba časť vírusu izolovaného od hospitalizovaného pacienta. Analýza ukázala, že vírus sa neodchýlil od verzie, ktorá cirkulovala u dojníc, ani nemal mutácie, ktoré by umožnili jeho ľahké šírenie z človeka na človeka.
Ale každá nová infekcia dáva vírusu príležitosť získať tieto mutácie a vyvinúť sa do formy, ktorá by mohla viesť k ďalšej pandémii.
S príchodom respiračnej sezóny môžu prípady sezónnej chrípky, Covid a respiračného syncyciálneho vírusu ďalej zhoršiť obraz, čo sťažuje identifikáciu prípadov H5N1.
„Nie je to ani ihla v kope sena, je to ako ihla v kope sena,“ povedal doktor Lawler.
Vzhľadom na odpor proti opatreniam v oblasti verejného zdravia počas pandémie koronavírusu sa úradníci zdráhali nútiť ľudí, aby sa nechali testovať. Existujú však aj iné nástroje, ktoré pomáhajú úradníkom odhadnúť rozsah epidémie.
Analýzy odpadových vôd ukázali prudké nárasty H5N1 v niekoľkých štátoch, ktoré nesúvisia s infikovanými zvieratami alebo vtákmi, hoci tieto nárasty sú zvyčajne prechodné.
Sam Scarpino, riaditeľ AI a biologických vied na Northeastern University, povedal, že ak by došlo k veľkému počtu neznámych infekcií, „naozaj by sme videli pretrvávajúci signál odpadových vôd.“
Zdravotnícki úradníci by však mali otestovať odpadovú vodu v oblastiach, kde majú podozrenie, že sa vírus môže šíriť, a preskúmať zdroj akýchkoľvek príznakov.
„Potrebujeme dostať túto vec z populácií dojníc, pretože ak sa bude v týchto populáciách ďalej rozširovať, je len otázkou času, kedy sa budeme musieť vysporiadať s veľkým ohniskom,“ povedal Dr. Scarpino.
„Teraz máme dostatok dôkazov na to, aby sme vedeli, že skutočne musíme podniknúť rozhodné kroky.“
